Les nystagmus lors des tests positionnels qui doivent alerter sont principalement ceux évoquant une origine centrale plutôt que périphérique, comme dans le VPPB. Ces signes justifient une orientation rapide vers un bilan neurologique complémentaire.
Nystagmus centraux suspects :
Nystagmus vertical (supérieur ou inférieur), pur ou associé à une composante rotatoire minimale, sans latence ni fatigabilité.
Nystagmus spontané torsionnel ou vertical, s'inversant avec le regard ou spontanément, ou persistant sans vertige associé.
Nystagmus horizontal à direction-changeante (bidirectionnel selon le regard), non fatigable, ou persistant plusieurs minutes à vitesse constante.
CONDUITE À TENIR :
En cas de doute, évitez les manœuvres répétées et orientez vers IRM ou bilan neuro-otologique.
